Лазерное отбеливание депульпированных зубов

Отбеливание депульпированных зубов

В этой статье описана процедура отбеливания сильно потемневших мертвых передних зубов, а так же даны советы практикующим специалистам. Более подробное описание процедур и клинических случаев можно найти в книге автора, выпущенной издательством Quintessence (Варшава, 2013, польский язык): «Эндопротезирование: указания по клинической практике» (Endoprosthodontics: guidelines for clinical practice).

Началом курса эстетической коррекции всегда должно быть отбеливание, независимо от выбранного метода – протезирования или консервативной терапии. Существует много причин изменения цвета зуба: от возрастных изменений до травмы или некроза зуба. Выбрав правильную процедуру, в современной стоматологической практике можно достичь хороших результатов при отбеливании зубов, прошедших эндодонтическое лечение.

Летом 2004 в кабинет автора зашла 25-летнаяя женщина, попросившая улучшить свою улыбку с помощью «эстетических цельнокерамических коронок» (слова пациентки). Главным поводом ее беспокойства было значительное потемнение зубов 11 и 21 (Рис. 1, Рис. 2). Поскольку наличествовал неправильный прикус, обсуждалось ортодонтическое лечение, но пациентка от него отказалась. По словам пациентки, она прошла эндодонтическое лечение в 12 лет, а спустя несколько лет зубы начали постепенно менять цвет.

Был предложен следующий план лечения:

  • Этап 1. Повторное эндодонтическое лечение (корневые каналы были заполнены пломбировочной пастой, а не гуттаперчей), установка стекловолоконных штифтов и замена существующей композитной реставрации.
    Поскольку потемнение зубов было обширным, второй этап решено проводить в зависимости от результатов отбеливания мертвых зубов.
  • Этап 2. Предполагалось установить фарфоровые виниры или цельнокерамические коронки.

ПОВТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

После установки резиновой завесы произведен доступ в корневой канал. Старая пломбировочная паста (Рис. 3) осторожно удалена (Рис. 4), после обработки роторной системой Protaper и орошения 5,25% раствором NaOCl и 18% раствором ЭДТА, корневой канал заполнен материалами System B и Obtura (Рис. 5-6).

Особое внимание уделялось удалению всех остатков пульпы и старых цементирующих материалов из полости зуба (особенно — отростков пульпы). Эта процедура осуществлялась при помощи микроскопа, чтобы не затронуть твердые ткани зуба (Рис. 6).

УСТАНОВКА БАРЬЕРА

Чтобы выяснить расположение периодонтальных связок, периодонтальным зондом измерено расстояние между межзубными сосочками и кромкой зуба (Рис. 7), то же расстояние отмерено в полости зуба (Рис. 8-9).

Барьер в форме полумесяца выполнен из стеклоиономерного цемента. Он защитит периодонтальные связки от просачивания отбеливающего агента, но позволит агенту добраться до потемневшей буккальной стенки зуба. Через 10 минут барьер схватился и стал стабильным. Правильное положение и форма барьера критически важны, чтобы отбеливание прошло успешно и безопасно. (Рис. 11).

НАНЕСЕНИЕ ОТБЕЛИВАЮЩЕГО АГЕНТА

Отбеливающий агент приготовлен на месте из пербората натрия, смешанного с 3% перекисью водорода до консистенции «мокрого снега». Отбеливающий агент нанесен на полость зуба спатулой и уплотнен влажным хлопчатобумажным тампоном (рис. 12). В качестве временного материала использован стеклоиономерный цемент. Пациента уведомили об увеличенном риске растрескивания при отбеливании. Отбеливающий агент дважды заменялся во время следующих посещений: через 7 дней (Рис. 13) и через 14 дней, считая от времени первого нанесения агента.

Удовлетворительная адгезия к отбеленным тканям зуба достигается спустя 2 недели. За это время цвет отбеленного зуба стабилизировался, и в полость зуба был введен гидроксид кальция, чтобы выровнять повышенную кислотность, которая могла образоваться на цервикальных поверхностях корня после интракоронарного введения отбеливающих агентов.

Удивительно хороший результат отбеливания мертвого зуба позволил отказаться от непрямого восстановления.

Спустя две недели после отбеливания назначено время проведения реставрации. Старая реставрация, временная стеклоиономерная реставрация и барьер удалены (Рис. 14-15). Корневые каналы подготовлены для установки стекловолоконных штифтов без дополнительного удаления твердых тканей зуба. При помощи микроскопа и инструмента Gates удалена гуттаперча.

После установки стекловолоконных штифтов дентин очищен 50 мкм оксида алюминия, протравлен фосфорной кислотой (Рис. 16), увлажнен дистиллированной водой и осторожно высушен воздухом и бумажными штифтами (Рис. 17). Затем на дентин в два слоя нанесен бондинг (Enabond), смешанный с химическим катализатором (EnaCat) и обработан воздухом (Рис. 18).

Первый слой более светлого дентинного композита (UD1, Enamel Plus) нанесен на небную поверхность по направлению к буккальной стенке зуба (Рис. 19-20).

После этого стекловолоконные штифты (EnaPost) с эффектом опалесценции зацементированы в каналах (Рис. 21) и проведена процедура композитной реставрации (Рис. 22).

Рис. 23. На фото представлен клинический результат через месяц после отбеливания и композитной реставрации.

Сравнение начального состояния и конечного результата показывает, какого удивительно хорошего результата можно достичь в случае отбеливания депульпированных потемневших зубов (Рис. 24).

Чтобы результат отбеливания сохранился дольше и для предотвращения повторного потемнения можно применять специальные капы для отбеливания с буккальными и лингвальными полостями для отбеливающего агента. Для поддержания красивого цвета пациенты должны отбеливать ранее потемневшие зубы на протяжении 7 ночей один раз в 6 месяцев.

Читайте также:  Отбеливание зубов у детей

Источник: forum.stomatologija.su

Внутриканальное отбеливание — эстетика депульпированных зубов

Причины изменения цвета зубной эмали могут быть разными. Это зависит от кариозного поражения, культуры питания, употребления фторированной воды и так далее. Если врождённая или приобретенная желтизна зубов корректируется с помощью наружных гелей и мазей, то потемневший в результате депульпирования орган нуждается в процедуре эндоотбеливания.

Почему пролеченный зуб темнеет в зоне коронковой части?

Воспаление нерва зуба в стоматологии решается одним способом — нервно сосудистый пучок удаляется, а корневые каналы тщательно пломбируются. Это приводит к тому, что депульпированный орган, не имея нерва, теряет функцию питания твердых тканей. К зубной коронке перестают поступать в нужных количествах минеральные соединения. За два-три года такие коронки теряют естественный блеск и меняются в цвете. Потемнение эмали происходит изнутри либо с одной из боковых сторон зуба. Если пломбировка каналов проведена недостаточно качественно, то возможно вторичное развитие кариеса, что тоже приведет к потемнению зуба изнутри.

Еще десять лет назад стоматологи при пломбировке кариозных полостей использовали формалиновую смесь, которая со временем придает стойкий розовый оттенок зубу. Пломбировка зуба металлическими пломбами тоже приводит к дополнительному окислению тканей и изменению цвета зубной эмали.

В каких случаях показано эндоотбеливание?

Все перечисленные причины приводят к необходимости проведения внутриканального отбеливания:

  • когда нет возможности вернуть зубу естественный оттенок при помощи внешнего воздействия;
  • когда в полости зуба обнаруживается вторичный кариозный процесс;
  • при окрашивающем воздействии пломбировочного материала.

Принцип внутриканального отбеливания используется такой же, как и при любом химическом обесцвечивании зубов. Отбеливающий препарат, в составе которого перекись водорода, вводится в полость депульпированного органа. Затем полость закрывается временной пломбой и оставляется на две недели для достижения нужного эффекта внутриканального отбеливания. Если с первого раза результат не достигнут, требуется обновление отбеливающего вещества с новым сроком выдержки процедуры. Перекись водорода выделяет молекулы кислорода, которые вступают в реакцию с натуральным пигментом зубов. Подчеркнем слово “натуральным”, поскольку процедура обесцвечивания химических красителей от старых пломб часто не дает результата.

Противопоказания для эндоотбеливания

Как и любое химическое отбеливание зубов, внутриканальная процедура отбеливания проводится только при наличии целостных твердых тканей. Если на коронке диагностируется кариес или обнаружен воспалительный процесс тканей периодонта или пародонта, то процедура эндоотбеливания возможна только после комплексной терапии больного зуба. Ограничением могут послужить такие факторы:

  • Беременность или период вскармливания грудью.
  • Вероятность возникновения аллергической реакции на компоненты отбеливающего вещества.
  • Композитные реставрации, которые со временем изменили оттенок.
  • При кариозных повреждениях органа.
  • При гиперчувствительности эмали.

Внутрикоронковое отбеливание ограничено по количеству раз использования данного метода. Отбеливающее вещество приводит к ослаблению эмали зубной коронки, поэтому процедуру разрешается использовать не более четырех раз. В противном случае велика вероятность, что зуб не выдержит жевательной нагрузки и сломается во время приема пищи.

Этапы проведения внутриканального отбеливания

Важным моментом в процедуре внутриканального отбеливания является обследование и правильная диагностика. Стоматолог клиники “ЛидерСтом” может назначить эндоотбеливание только после тщательного осмотра и проведения рентгенологического исследования. В этом вопросе нужно понимать, насколько правильно и герметично запломбированы каналы органа, нет ли признаков воспаления тканей периодонта, не развивается ли вторичный кариес внутри полости коронки. Если во время диагностики получена неоднозначная информация, стоматологи-терапевты сети клиник “Лидерстом” могут воспользоваться новейшим микроскопом Karl Kaps. Это оборудование позволяет исследовать внутриканальные ткани зуба с максимальной точностью и в высоком разрешении.

Когда ваш лечащий врач убедится, что зуб не имеет противопоказаний для отбеливания, можно приступать к процедуре осветления. Для этого удаляется старая пломба, а на входе корневых каналов размещается стеклоиономерная прокладка. Она предотвращает попадание вещества с перекисью водорода в зону корневых каналов. Затем в полость вносится отбеливающий состав, который может иметь различную концентрацию перекиси водорода. Через две недели данная процедура повторяется при необходимости.

Когда результат отбеливания достигнут, стоматолог переходит к этапу композитной реставрации зубной коронки.

Уход за отбеленными зубами

Обесцвеченная зубная коронка уже не такая твердая и надежная, как у здорового зуба. Поэтому следует бережно относиться к органу во время жевания. Не пренебрегайте правилами ежедневной гигиены. Чистить зубы нужно дважды в день, с зубной щеткой и пастой без абразивных веществ. Используйте регулярно зубную нить и специальные ополаскиватели.

Процедура внутриканального отбеливания требует высокого профессионализма врачей и применения химических препаратов последнего поколения. Большой опыт наших дантистов позволяет проводить эндоотбеливание с максимальным сохранением здоровых тканей зубной коронки, а также достигая стойкого заметного результата. Заказывая эту процедуру, наши пациенты могут получить скидки и бонусы на такие услуги, как ультразвуковая чистка зубов или аппаратная чистка Air Flow. Записывайтесь на бесплатную консультацию, и получайте качественную услугу по отбеливанию зубов.

Читайте также:  Вредно ли отбеливание зубов лампой

Источник: www.liderstom.ru

Отбеливание депульпированных или мертвых зубов в особенностях

Белоснежная улыбка – показатель успеха, здоровья и достатка. Кроме того, безупречное состояние зубов играет важную роль в формировании привлекательности вашего облика. Именно поэтому одной из самых распространенных услуг стоматологии является отбеливание зубов.

Методов отбеливания сегодня очень много. Однако данная процедура может потребоваться не всегда для всех зубов. Многие пациенты после лечения пульпита или периодонтита испытывают необходимость в отбеливании депульпированных зубов, так как последние зачастую отличаются по цвету от живых зубов. Прежде всего, зубы после удаления пульпы имеют большую площадь соприкосновения с красящими веществами, поступающими из пищи, а само удаление пульпы (нерва) вызывает патологические изменения в зубе, сопровождающиеся изменением его цвета.

Итак, как же выполняется отбеливание мертвых зубов? Прежде всего, стоит заметить, что отбеливание депульпированных зубов выполняется чаще всего в кабинете врача. Его еще называют кабинетным или офисным. Но иногда целесообразно дополнить такое отбеливание и домашним (ночным).

При отбеливании девитализированных (мертвых) зубов в кабинете стоматолога отбеливающее вещество наносится не только на их поверхность. Отбеливающим веществом такие зубы наполняются и изнутри. Снаружи зубы отбеливаются с помощью перекиси водорода. Процесс этот ускоряется с помощью светового или теплового излучения. При внутреннем отбеливании используется немало методик. Но наиболее распространенной является введение пербоната натрия внутрь мертвого зуба.

На дому или в ночное время мертвые зубы отбеливаются с помощью 10% перекиси карбамида. Однако не стоит забывать о том, что при отбеливании депульпированных зубов существуют отдельные случаи, когда домашнее отбеливание категорически противопоказано.

Комплексное отбеливание девитализированных зубов проводится при сочетании короткого курса отбеливания на дому и усеченного кабинетного отбеливания. При таком лечении эмали зубов с целью придать им желанную белизну наблюдается минимум побочных эффектов. Однако на такое отбеливание требуется гораздо больше времени. Бывает и так, что в домашних условиях процедуры повторяются в течение 4-6 недель. Но даже если вы смогли достичь желанного результата гораздо раньше указанного срока, вы не избавляетесь от регулярного посещения врача.

Из преимуществ отбеливания мертвых зубов следует назвать хорошую альтернативу протезированию или установке виниров. При этом не стоит забывать, что такое отбеливание не является частью лечения шейки зуба и не может полностью устранить эстетический дефект, возникший в результате клиновидного дефекта. Однако по сравнению с установкой виниров или коронок, метод отбеливания депульпированных зубов является более приемлемым в плане цены. Другими словами, это еще один способ приобретения безупречной улыбки, дающий свободу выбора пациенту.

Видео. Гигиена полости рта – Аппаратный метод отбеливания зубов

Источник: ardc.ru

Отбеливание депульпированных зубов

Отбеливание депульпированных зубов – это осветление зуба, из которого был удален нерв, с запломбированными каналами. Отбеливание депульпированных зубов может быть обычным, поверхностным, и внутриканальным, для устранения характерного серого цвета «мертвого» зуба.

Причины потемнения депульпированных зубов

Депульпированные зубы изменяют свой цвет намного чаще, чем здоровые. В первую очередь это происходит из-за того, что дентин и эмаль контактируют с пломбой, а многие пломбы оказывают на зуб красящий эффект.

Также постепенное потемнение зуба – это естественный процесс, если из него удалена пульпа. Происходит это потому, что в зуб больше не поступают питательные вещества.

Последняя из основных причин потемнения мертвых зубов – это окрашивание их красителями. В депульпированных зубах наблюдается больше микротрещин, чем в обычных, и в них легко проникают красящие вещества из продуктов, напитков или сигаретного дыма.

Виды отбеливания депульпированных зубов

Депульпированные зубы, так же, как и обычные, можно отбеливать в стоматологическом кабинете, дома или комплексно, и там и там. Однако есть в его отбеливании и некоторое отличие. Для большей эффективности депульпированные зубы отбеливают обычно не только снаружи, как здоровые зубы, но и изнутри, то есть со стороны зубных каналов. Отбеливание изнутри необходимо по той причине, что депульпированные зубы обычно темнеют как раз со стороны полости, оставшейся от пульпы.

Отбеливание в стоматологическом кабинете

В стоматологическом кабинете отбеливающий агент наносят как на эмаль зуба, так и во внутреннюю полость, оставшуюся после удаления пульпы. Для этого, разумеется, сначала извлекается старая пломба. После этого в зуб помещается специальный отбеливающий агент – обычно это перборат натрия, который иногда смешивают с перекисью водорода. После этого ставится временная пломба, которая в случае необходимости снова извлекается для повторного введения отбеливающего вещества. Когда отбеливание завершается, устанавливается постоянная пломба.

Читайте также:  Домашнее отбеливание зубов на дому

Вместе с внутренним осуществляется и внешнее отбеливание – обычно для этого применяют 35% смесь перекиси водорода, хотя иногда используют и другие методы.

Ночное домашнее отбеливание

Домашнее отбеливание – это безопасный и удобный способ, однако он не всегда эффективен при отбеливании депульпированных зубов. Дело в том, что ночное домашнее отбеливание, для которого обычно используют капы, подразумевает отбеливание только снаружи, без введения отбеливающих веществ внутрь полости зуба. Иногда такого отбеливания просто недостаточно, чтобы вернуть депульпированному зубу естественный цвет.

Этот тип отбеливания является наиболее эффективным. В этом случае применяется достаточно короткое отбеливание в стоматологическом кабинете, которое сочетается с домашним лечением. Дома при этом обычно применяется более слабое отбеливающее вещество. Это отбеливание проходит достаточно быстро и практически без побочных эффектов.

Источник: stom.32top.ru

Внутриканальное отбеливание зубов

Записаться на консультацию

Лазерное отбеливание

Автор: Бродский Сергей Евгеньевич
Заместитель главного врача, кандидат медицинских
наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология

Эндоотбеливание, другими словами внутриканальное отбеливание зубов, это возможность отбелить депульпированные (лишенные нерва) и поэтому потемневшие передние или задние зубы. О том, как проводится внутрикоронковое зубное отбеливание и какие на эту процедуру цены в Балашиха можно узнать в нашей статье.

Содержание статьи:

Как проводится внутриканальное отбеливание зубов

Внутриканальное, оно же внутрикоронковое или другими словами эндоотбеливание это способ отбеливания потемневших зубов без пульпы, с запломбированными корневыми каналами. Данная особенность коренным образом меняет клинический протокол отбеливания зубов с удаленными нервами.

  1. Сначала делают рентген и проверяют качество пломбировки зубного корня.
  2. Далее выясняют причину изменения цвета коронки.
  3. Удаляют старую пломбу, очищают устья корневых каналов от остатков окрашивающей корневой пасты.
  4. Устанавливается изолирующая прокладка из стеклоиономера.
  5. В коронковую зубную часть вносится отбеливающий гель.
  6. Ставится временная пломба.
  7. В зависимости от удовлетворения результатом, через 2-3 недели проводится окончательная реставрация зуба композитами или повторяется сеанс отбеливания.

Повторять внутрикоронковое отбеливание можно через один – два года.

Когда требуется внутриканальное отбеливание

Причины, когда требуется внутриканальное отбеливание зубов такие:

  1. Пломбирование корневых каналов окрашивающими пастами.

При использовании резорцин-формалиновой смеси, весь зуб со временем окрашивается в красноватый цвет. Это происходит из за химической реакции корневой пасты с эмалью и дентином. Использование серебряных штифтов также меняет цвет дентина, и зуб становится серовато-черным.

  1. Сам процесс удаления зубных нервов, по причине пульпита и периодонтита, со временем меняет окраску зуба, он становится тусклым, теряет живой цвет, а через 4-5 лет становится темнее, чем окружающие его соседи.
  2. Установка амальгамовых пломб на депульпированные зубы ведет к изменению цвета дентина и через 2-3 года зуб темнеет и отличается от соседних.
  3. Так же, при многократном неудачном внешнем отбеливании – применяют внутреннее.

Осложнения эндотбеливания зубов

В отличие от внешнего зубного отбеливания, когда требуется осветлить белковые элементы живого дентина, при эндоотбеливании требуется отбелить химические красители корневой пасты, въевшиеся в мертвый дентин и эмаль зуба.

Для этого приходится применять более концентрированные отбеливающие гели, содержащие перекись водорода с карбамидом, а это в свою очередь делает дентин хрупким и зуб теряет свою прочность при жевательных нагрузках.

Поэтому такие зубы склонны к переломам и на них хуже держатся пломбы. С учетом этого, внутрикоронковое отбеливание нельзя делать более 2-3 раз.

П ротивопоказания для внутрикоронкового отбеливания зубов

Противопоказания для внутрикоронкового отбеливания зубов включают в себя такие ситуации:

  1. Аллергия на компоненты отбеливающего геля : карбамид и перекись водорода
  2. Подростки и дети до 17 лет из за не сформированных до конца зубных корней
  3. Кариес, находящийся в зоне будущего отбеливания
  4. Во время лактации и беременности
  5. Повышенная зубная чувствительность дентина
  6. Пародонтит и гингивит
  7. Стираемость эмали
  8. Онкологические болезни (любые)
  9. СПИД, гепатит С.

Цены на внутриканальное отбеливание зубов в Балашиха

Цены на внутриканальное отбеливание зубов Балашиха определяются следующими условиями:

  1. Количеством сеансов отбеливания
  2. Количеством зубов
  3. Квалификацией стоматолога
  4. Стоимостью расходных материалов
  5. Стоимостью дополнительных манипуляций (например : временная пломба, частичная распломбировка корневого канала и т.д.)

Сама процедура эндоотбеливания стоит от 2000 рублей за один зуб.

Бродский Сергей Евгеньевич

Заместитель главного врача, кандидат медицинских наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология

Стаж работы: с 1999г.

Салацкий Дмитрий Николаевич

Главный врач, стоматолог-ортопед, гнатолог, челюстно-лицевой протезист

Стаж работы: с 1988г.

Ширинян Саркис Кимович

Врач-стоматолог, хирург-имплантолог, ортопед, терапевт

Источник: balashiha.partner-med.com